Transplantasi & Donor Usus
Transplantasi & Donor Usus – Transplantasi usus halus adalah pengobatan yang berharga untuk pasien dengan gagal usus ireversibel yang mengalami komplikasi yang mengancam jiwa dari nutrisi parenteral total jangka panjang, tetapi penggunaan donor hidup tetap kontroversial.
Transplantasi & Donor Usus
yesiwillwisconsin – Benedetti dan rekan melakukan transplantasi usus kecil donor terkait hidup pada 11 pasien dengan gagal usus (4 anak berusia 1,5-4 tahun; 7 orang dewasa berusia 20-50 tahun). Donor dipilih berdasarkan risiko bedah yang sangat baik dan kompatibilitas golongan darah; jika lebih dari satu donor potensial tersedia, orang dengan kecocokan HLA terbaik dipilih.
Empat kecocokan HLA penuh, tujuh kecocokan HLA haplotipe tunggal dan satu transplantasi ketidakcocokan penuh HLA dilakukan (satu anak menerima dua transplantasi). Bagian ileum distal donor 150-180 cm (penerima pediatrik) atau 200 cm (penerima dewasa) ditransplantasikan dengan waktu iskemik dingin rata-rata 10 menit. Semua donor pulih dengan baik, tanpa komplikasi awal atau akhir.
Baca Juga : Di Saat Puasa Sekarang Waktu Terbaik Donor Darah
Secara keseluruhan 1 tahun dan 3 tahun pasien dan tingkat kelangsungan hidup cangkok adalah 82% dan 75%, masing-masing. Kelangsungan hidup meningkat dengan pengalaman tim bedah; delapan pasien yang ditransplantasikan terakhir memiliki pasien 1 tahun dan tingkat kelangsungan hidup cangkok masing-masing 100% dan 88%.
Hanya satu pasien (yang menerima cangkok ketidakcocokan penuh) yang mengalami satu episode penolakan akut selama tahun pertama setelah transplantasi.
Transplantasi usus (ITx) merupakan alternatif fisiologis untuk nutrisi parenteral total (TPN) untuk pasien yang menderita komplikasi yang mengancam jiwa dari kegagalan usus ireversibel. Jumlah transplantasi yang dilakukan di seluruh dunia telah meningkat selama beberapa tahun hingga saat ini.
ITx baru-baru ini menjadi pilihan terapi yang valid dengan tingkat kelangsungan hidup cangkok antara 80% dan 90% pada 1 tahun, di pusat-pusat yang berpengalaman.
Hasil ini dicapai karena kombinasi dari beberapa faktor: pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi cangkok usus, teknik imunosupresi yang lebih baik, strategi yang lebih efisien untuk pemantauan cangkok usus, serta pengendalian komplikasi infeksi dan penyakit limfoproliferatif pasca transplantasi (PTLD).
Faktanya, Prosedur ini dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang relatif tinggi, seperti infeksi, penolakan akut, penyakit graft versus host (GVHD), dan PTLD, jika dibandingkan dengan transplantasi organ lain.
Komplikasi ini mungkin, setidaknya sebagian, konsekuensi dari kekhasan cangkok ini, yang mengandung jaringan limfoid terkait usus dan flora enterik yang berpotensi patogen. Selanjutnya, pada pasien ini, penyakit yang ada dan malnutrisi relatif dapat mempengaruhi mereka terhadap komplikasi infeksi.
Selain itu, faktor lain yang terkait dengan prosedur, seperti laparotomi, cedera pengawetan, motilitas abnormal, dan gangguan limfatik, semuanya dapat terlibat dalam perkembangan komplikasi. jika dibandingkan dengan transplantasi organ lain.
Komplikasi ini mungkin, setidaknya sebagian, konsekuensi dari kekhasan cangkok ini, yang mengandung jaringan limfoid terkait usus dan flora enterik yang berpotensi patogen. Selanjutnya, pada pasien ini, penyakit yang ada dan malnutrisi relatif dapat mempengaruhi mereka terhadap komplikasi infeksi.
Pertimbangan Umum
Pendonor potensial harus individu dalam kesehatan yang baik tanpa riwayat operasi usus atau perut sebelumnya, dan tanpa penyakit medis kronis yang mendasari yang akan meningkatkan risiko operasi bedah.
Setelah donor potensial diidentifikasi, langkah awal harus terdiri dari pertemuan dengan ahli bedah untuk menjelaskan prosedur, serta risiko dan manfaat dan langkah-langkah yang terlibat dalam pemeriksaan. Selama kunjungan awal ini, calon donor dapat diskrining dengan penentuan golongan darah ABO.
Jika ini kompatibel dan kandidat bersedia untuk melanjutkan pemeriksaan, uji HLA dan uji histokompatibilitas dengan crossmatch sel-T harus dilakukan.
Crossmatch harus negatif, dan di antara banyak kandidat donor, kandidat dengan kecocokan HLA terbaik harus lebih disukai dan harus diarahkan untuk melanjutkan pemeriksaan. Landasan kesuksesan adalah HLA yang identik atau kompatibel.
Oleh karena itu, pendonor yang masih hidup lebih disukai adalah kerabat dari penerima. Donor juga dapat tidak berhubungan dengan penerima tetapi harus memiliki HLA yang kompatibel dan hubungan emosional yang erat. Kondisi ini dan tidak adanya kepentingan finansial atau paksaan untuk donasi sangat penting dalam LD-ITx, sama seperti jenis donasi organ hidup lainnya.
Proses penyaringan harus mengecualikan gangguan kejiwaan aktif atau tidak terkontrol, dan memastikan sifat altruistik dari donasi. Komite etik lembaga harus secara terpisah mengevaluasi donor untuk memastikan bahwa ada pemahaman penuh tentang informasi terbatas mengenai risiko jangka pendek dan jangka panjang yang terkait dengan donasi usus.
Evaluasi Penuh
Setelah calon donor menyelesaikan langkah-langkah awal ini, serangkaian tes wajib dilakukan untuk evaluasi donor hidup. Berdasarkan pengalaman klinis yang tersedia dengan LD-ITx, batas usia 60 tahun disarankan. Usia minimal hanya ditentukan oleh kemampuan hukum untuk menyetujui prosedur.
Indeks massa tubuh yang tinggi (> 30) mungkin tidak mempengaruhi kualitas cangkok dan bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk donor hidup, meskipun pengalaman bedah umum menunjukkan bahwa indeks massa tubuh yang tinggi (> 30 kg/m 2 ) dapat meningkatkan risiko komplikasi bedah setelah reseksi usus.
Panel metabolik yang komprehensif harus diperoleh. Hasil tes darah yang mengkonfirmasi infeksi donor dengan HIV, HCV, atau HBV merupakan kontraindikasi untuk donor usus hidup.
Pertimbangan khusus harus digunakan untuk donor terkait genetik dari calon penerima yang memiliki penyakit usus genetik atau familial. Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada data yang tersedia saat ini, ada kemungkinan bahwa donor terkait dapat mengembangkan kondisi yang sama di kemudian hari. Saat ini, disarankan untuk tidak mempertimbangkan donor ini dan akhirnya menyaringnya untuk menyingkirkan kelainan genetik yang sama.
Studi pencitraan dilakukan untuk menyingkirkan patologi yang mendasari atau okultisme dan secara khusus menggambarkan anatomi vaskular usus. Computed tomography (CT) atau magnetic resonance (MR) angiografi dilakukan, mungkin dengan rekonstruksi tiga dimensi (3D) terkomputerisasi, jika tersedia.
Jika teknik ini tidak tersedia atau tidak memadai, angiogram tradisional juga dapat dilakukan. Angiografi dilakukan untuk mengevaluasi anatomi arteri mesenterika superior (SMA), untuk memastikan distribusi vaskular normal ke usus kecil dengan perhatian khusus pada arteri kolik dan ileokolika kanan dan cabang terminal SMA, dan untuk menyingkirkan adanya penyakit aterosklerotik. dan anatomi yang tidak normal.
Jika lebih dari satu donor tersedia, pasien dengan pedikel arteri distal tunggal harus lebih disukai daripada pasien dengan banyak pembuluh darah. Pembuluh darah ini biasanya berasal dari kaudal ke lepas landas dari arteri kolik kanan dan harus dipertahankan selama pengadaan untuk memberikan suplai darah yang memadai ke sekum, ileum terminal, dan katup ileocecal.
Indikasi dan Pemilihan Penerima
Indikasi untuk ITx identik dengan menggunakan donor yang masih hidup atau yang sudah meninggal. Transplantasi ini harus dipertimbangkan untuk pasien dengan gagal usus ireversibel yang membutuhkan TPN.
Hal ini dapat disebabkan oleh sindrom usus pendek terkait dengan hilangnya lebih dari 70% dari panjang usus halus asli (<100 cm dari sisa usus), gangguan motilitas gastrointestinal (GI), gangguan kapasitas penyerapan enterosit, malformasi genetik saluran GI atau dinding perut, atau penyakit neoplastik].
Kegagalan usus yang ireversibel didasarkan pada panjang dan fungsi usus asli yang tersisa dan ketidakmampuannya untuk memberikan dukungan cairan dan nutrisi yang cukup. Rehabilitasi usus dapat memperbaiki kondisi ini hingga 50% dari pasien yang membutuhkan TPN kronis, dan harus selalu dicoba sebelum mempertimbangkan transplantasi.