Donasi Organ Dan Transplantasi Di Afrika Selatan

Donasi Organ Dan Transplantasi Di Afrika Selatan – Afrika Selatan memiliki salah satu insiden tertinggi gagal ginjal di Afrika. Diperkirakan bahwa kami sekarang memiliki lebih dari 5.000 pasien dengan gagal ginjal stadium akhir, dan lebih dari 2.500 pasien ini sedang menunggu transplantasi. Transplantasi lebih hemat biaya dan memberikan kualitas hidup yang jauh lebih baik untuk pasien ini daripada dialisis. Tapi transplantasi di Afrika Selatan jauh lebih dari sekedar transplantasi ginjal.

Donasi Organ Dan Transplantasi Di Afrika Selatan

yesiwillwisconsin – Transplantasi hati telah menjadi lebih umum selama 10 tahun terakhir, dengan Rumah Sakit Donald Gordon memperluas program mereka dan sekarang juga menawarkan transplantasi hati yang berhubungan dengan hidup. Di Western Cape, program transplantasi hati berbasis di Rumah Sakit Groote Schuur dan Rumah Sakit Palang Merah Anak. Program ginjal-pankreas yang lebih kecil berjalan di Rumah Sakit Donald Gordon terutama berguna untuk pasien diabetes tipe 1 dengan gagal ginjal. Transplantasi jantung dilakukan di Johannesburg dan Cape Town dan transplantasi paru-paru merupakan bagian kecil, namun penting, dari program transplantasi organ padat negara.

Bagaimana kita memutuskan siapa yang masuk ke daftar tunggu donor yang sudah meninggal untuk transplantasi organ?

Di sebagian besar wilayah sekarang ada daftar tunggu bersama antara unit sektor negara dan swasta untuk semua organ padat. Ketika pasien mendekati gagal ginjal stadium akhir dan laju filtrasi glomerulus kurang dari 10 ml/kg/jam, pasien memenuhi syarat untuk transplantasi ginjal. Namun, calon potensial harus cocok untuk prosedur seperti itu dari sudut pandang umum dan jantung juga.

Baca Juga : Transplantasi organ di Jepang

Hanya pasien yang dapat mentolerir pembedahan dan imunosupresi pasca operasi yang harus dicantumkan. Waktu tunggu ginjal akan bervariasi sesuai dengan golongan darah pasien. Karena golongan darah O adalah yang paling umum di antara calon penerima, waktu tunggu mereka paling lama. Hati dan hati golongan darah O sering digunakan untuk pasien dengan golongan darah lain yang kompatibel,

Pasien dipresentasikan pada pertemuan panel, yang terdiri dari dokter, ahli bedah, koordinator transplantasi dan staf perawat lainnya serta pekerja sosial dan psikolog. Di sektor negara bagian, di mana dialisis terbatas, pasien hanya akan diterima untuk dialisis jika mereka juga merupakan kandidat transplantasi yang baik. Di sektor swasta ada pasien yang menjalani program dialisis kronis yang tidak memenuhi syarat untuk transplantasi.

Untuk transplantasi ginjal, kami sekarang telah menerima sistem poin di sebagian besar wilayah. Pasien dialokasikan poin sesuai dengan kriteria berikut:

• waktu dalam daftar tunggu
• usia
• transplantasi sebelumnya
• sensitisasi
• masalah medis lainnya, misalnya kurangnya akses vaskular pada dialisis.

Ketika donor tersedia, semua penerima yang cocok dari golongan darah tersebut akan dicocokkan silang dengan donor dan organ akan dialokasikan sesuai dengan posisi pada daftar tunggu setelah pencocokan silang. Untuk transplantasi hati dan jantung, daftar tunggunya jauh lebih pendek, dan dokter dapat mengalokasikan sesuai dengan kondisi klinis dan urgensi pasien saat ini.

Kekurangan organ dan cara memperluas pemanfaatan organ

Penurunan jumlah donor yang meninggal adalah masalah besar dalam transplantasi di Afrika Selatan. Meskipun daftar tunggu untuk organ padat meningkat, jumlah transplantasi setiap tahunnya tetap stabil di Afrika Selatan. Di banyak pusat donor hidup telah menjadi andalan transplantasi ginjal.

Meskipun ini merupakan alternatif yang dapat diterima, membahayakan donor hidup bukanlah cara yang ideal untuk meningkatkan ketersediaan organ. Dengan luasnya penyakit ginjal yang ada pada populasi kita, transplantasi hanya akan meningkat jika donasi almarhum terus bertambah. Merupakan tanggung jawab etis dari setiap dokter medis untuk merujuk calon donor organ yang telah meninggal kepada koordinator transplantasi.

Di Rumah Sakit Groote Schuur, jumlah rujukan yang dibuat untuk donasi almarhum telah menurun selama 10 tahun terakhir. Ini adalah hasil dari pengobatan yang lebih agresif pada cedera kepala dan pasien bedah saraf lainnya dengan prognosis yang baik dan penarikan pengobatan yang lebih awal pada pasien serupa dengan prognosis yang buruk. Donor almarhum yang paling cocok memiliki riwayat trauma pada kepala atau kondisi medis yang memengaruhi otak, seperti perdarahan subaraknoid atau kondisi otak terisolasi.

Afrika Selatan saat ini memiliki potensi untuk melipatgandakan atau melipatgandakan jumlah 300 donor yang meninggal per tahun. Sebuah studi kecil yang tidak dipublikasikan yang membandingkan kematian akibat cedera kepala dengan rujukan donor dilakukan oleh penulis di Rumah Sakit Groote Schuur pada tahun 2007.

Meningkatkan donasi organ dan transplantasi dengan menggunakan donor marjinal

Banyak program baru telah diperkenalkan untuk meningkatkan jumlah donor organ. Penggunaan donor marjinal sedang dieksplorasi di seluruh dunia dan, akibatnya, ambang batas untuk menggunakan pasien dengan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya sebagai donor organ semakin rendah.

Afrika Selatan memiliki populasi HIV-positif yang sangat besar dan untuk alasan ini program transplantasi HIV-positif-ke-positif dimulai di Rumah Sakit Groote Schuur pada tahun 2008 untuk pasien HIV-positif dengan gagal ginjal stadium akhir. 3 , 4 Sampai saat ini 22 pasien telah menerima transplantasi, dengan hasil yang baik.

Donasi setelah kematian jantung, langkah maju di Afrika Selatan?

Salah satu cara untuk meningkatkan donasi organ secara dramatis adalah menggunakan pasien setelah kematian peredaran darah dalam program donasi setelah kematian jantung (DCD). Pasien yang tidak mati otak dan kemungkinan tidak akan mati otak masih dapat memberikan persetujuan untuk donasi organ setelah kematian jantung jika mereka meninggal karena penyebab yang sesuai. Di sebagian besar negara Eropa jenis donasi organ ini telah berkembang secara dramatis selama 10 tahun terakhir. Di Spanyol dan Amerika Serikat, tingkat donor DCD sekarang sama dengan tingkat tradisional donor mati otak.

Dalam kasus prognosis buruk dan keputusan untuk menarik pengobatan dari pasien, dokter yang merawat diminta untuk mempertimbangkan merujuk pasien ke tim transplantasi sebagai donor DCD. Ini kemudian ditindaklanjuti dengan percakapan dengan keluarga dan persetujuan diperoleh untuk donasi organ setelah kematian jantung atau peredaran darah. Keluarga tidak perlu memahami konsep kematian otak mereka hanya dimintai izin untuk menggunakan pasien sebagai donor organ setelah jantung pasien berhenti dan peredaran darah berhenti.

Setelah sertifikasi kematian, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana ginjal diangkat dan disiram dengan larutan dingin Euro Collins atau Brett Schneider. Waktu iskemik hangat antara 10 dan 30 menit dapat diterima. Waktu iskemik dingin harus diminimalkan. Pengawetan dengan mesin telah meningkatkan hasil ginjal ini di tempat lain, tetapi ini belum tersedia di Afrika Selatan.

Setelah keluarga memberikan persetujuan, teater dibuka dan disiapkan untuk pengambilan organ. Inotrop, cairan dan ventilasi dihentikan di bangsal atau unit. Di Rumah Sakit Groote Schuur keluarga diyakinkan bahwa ini tidak dilakukan karena pasien akan menjadi donor organ, tetapi ini adalah kebijakan normal kami dalam kasus cedera kepala, yaitu karena keterbatasan sumber daya, kami tidak merawat pasien dengan prognosis suram dengan ventilasi atau pengobatan agresif. Namun, hal ini juga dapat dilakukan di sektor swasta, karena penghentian pengobatan akan didiskusikan dengan keluarga sebagai bagian dari proses persetujuan.

Dokter bedah yang mengambil menunggu kematian pasien di ruang operasi, siap dan digosok untuk mempersingkat waktu iskemik hangat. Ruang operasi perlu disiapkan dan disiapkan agar jenazah segera diangkut ke ruang operasi setelah kematian. Secara umum dapat diterima untuk mengizinkan keluarga 5 menit dengan almarhum sebelum jenazah dipindahkan ke teater. Untuk tujuan praktis, masa tunggu ini memiliki batas waktu 2 jam di Rumah Sakit Groote Schuur. Jika calon donor tidak berhenti dalam periode 2 jam ini, pengambilan organ setelah kematian ditinggalkan. Meskipun secara logistik merupakan tantangan, opsi ini merupakan cara terbaik untuk meningkatkan donasi organ. Di Rumah Sakit Groote Schuur kami telah melakukan 15 transplantasi dari donor DCD hingga saat ini.